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政民互動運(yùn)城市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2022版）
發(fā)表時間：2022-09-16 16:11
| 主項 | 主項編碼 | 子項序號 | 子項 | 子項編碼 | 辦理材料 | 辦理時限 | 辦理環(huán)節(jié) | 備注 | 設(shè)定依據(jù) |
| 一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記 | 00203600100Y | 1 | 單位參保登記 | 002036001001 | 1.《統(tǒng)一社會信用代碼證書》、單位批準(zhǔn)成立的文件 2.《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章） |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.有條件的縣（市、區(qū)）可通過查詢市場監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息并即時辦結(jié) 2.參保登記含暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立的相關(guān)內(nèi)容 |
1.《中華人民共和國社會保險法》 （主席令第35號）第五十七條、第五十八條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第三條、第四條 |
| 2 | 職工參保登記 | 002036001002 | 1.在職職工：《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》（含停保、續(xù)保、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章） 2.靈活就業(yè)人員： ①有效身份證件 ②《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記表》 |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.特殊人群還需提供：①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保,港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明。②外國人參加在職職工醫(yī)保，外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證。③出國定居，護(hù)照及綠卡原件。④在職轉(zhuǎn)退休，退休審批材料。⑤死亡，派出所或醫(yī)院、村社出具的死亡證明或殯葬場出具的火化證原件或復(fù)印件。⑥停保，可根據(jù)情況由單位提交解除勞動關(guān)系、辭職報告、調(diào)出調(diào)令等基本人事材料 2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、中國護(hù)照、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證（下同） 3.委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書（下同） 4.特殊情況按相關(guān)規(guī)定辦理 |
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| 3 | 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 002036001003 | 1.有效身份證件 2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》 |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.《中華人民共和國社會保險法》 （主席令第35號）第二十五條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條 3.《關(guān)于印發(fā)<外國人在中國永久居留享有相關(guān)待遇的辦法>的通知》（人社部發(fā)〔2012〕53號） |
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| 4 | 單位參保信息變更登記 | 002036001004 | 《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 | 1.《中華人民共和國社會保險法》 （主席令第35號）第八條、第五十七條 2.《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第九條 |
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| 5 | 職工參保信息變更登記 | 002036001005 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證（過渡期內(nèi)可使用社?？ǎ?br /> 2.《基本醫(yī)療保險參保信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 | |||
| 6 | 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 002036001006 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證（過渡期內(nèi)可使用社?？ǎ?br /> 2.《基本醫(yī)療保險參保信息變更登記表》 | 即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 二、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶申領(lǐng) | 00203600200Y | 7 | 參保單位參保信息查詢 | 002036002001 | 單位有效證明文件 | 即時辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | 單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會信用代碼證書、介紹信 | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第七十四條 2.《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第十六條 |
| 8 | 參保人員參保信息查詢 | 002036002002 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | 即時辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | ||||
| 9 | 參保人員個人賬戶一次性支取 | 002036002003 | 1.有效身份證件 2.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶申領(lǐng)表》 |
15個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.因死亡支取的由單位提供死亡證明或火化證或戶口注銷證明 2.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，單位需提供主動放棄基本醫(yī)保關(guān)系的情況說明 3.特殊情況按相關(guān)規(guī)定辦理 |
1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第十四條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第七條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第五條、第六條 |
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| 三、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 10 | 出具《參保憑證》 | 002036003001 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | 即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理 2.有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《基本醫(yī)療保險參保憑證》 |
1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十二條 《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕94號） 2.《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號） |
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| 00203600300Y | 11 | 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | 002036003002 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《基本醫(yī)療保險參保憑證》（含電子《參保憑證》） 3.《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》 |
20個工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并負(fù)責(zé) 2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后5個工作日內(nèi)生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》 3.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后10個工作日內(nèi)生成、發(fā)出《信息表》并劃轉(zhuǎn)資金 4.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦結(jié) 5.有條件的可通過平臺、網(wǎng)絡(luò)、APP、電話等方式進(jìn)行信息傳遞 |
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| 四、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 00203600400Y | 12 | 異地安置退休人員備案 | 002036004001 | 1.備案表 2.異地安置認(rèn)定材料（異地居住地“戶口本首頁”和本人“常住人口登記卡”） |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.有條件的地區(qū)可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見面”備案 2.辦理暫停、恢復(fù)和終止的只需身份證或電子憑證 |
1.《人力資源和社會保障部 財政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號） 2.《山西省人力資源社會保障廳 財政廳關(guān)于印發(fā)《山西省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知（晉人社廳發(fā)〔2018〕60號） 3.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號 ) 4.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號） |
| 13 | 異地長期居住人員備案 | 002036004002 | 1.備案表 2.長期居住認(rèn)定材料（居住證明） |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 14 | 常駐異地工作人員備案 | 002036004003 | 1.備案表 2.異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一） |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 15 | 異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 002036004004 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《轉(zhuǎn)外住院審批表》 3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院材料 |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 參保人員在參保地或 異地安置地醫(yī)院申請辦理 |
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| 五、基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療待遇核定 | 00203600500Y | 16 | 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇核定 | 002036005000 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 3.病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗(yàn)報告 |
部分病種為即時辦結(jié)，其他病種為20個工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.參保人員在參保地醫(yī)院申請辦理 2.即時辦結(jié)病種包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥 |
1.《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號） 2.《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的通知》 （晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號） |
| 17 | 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特藥待遇核定 | 002036005002 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證（過渡期內(nèi)可使用社保卡） 2.住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件、輔助檢查（病理診斷、影像報告、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報告單） 3.《門診特殊藥品使用申請表》 |
即時辦結(jié) | 申請—受理—審核—復(fù)審—辦結(jié) | 參保人員在參保地醫(yī)院申請辦理 | |||
| 六、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報銷 | 00203600600Y | 18 | 門診費(fèi)用報銷 | 002036006001 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.收費(fèi)票據(jù) 3.門急診費(fèi)用清單 4.處方底方 |
20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付--辦結(jié) | 1.急診死亡的還需提供死亡證或火化證復(fù)印件、門急診搶救病歷；死亡人員因故未開通社?？ń鹑诠δ?，需提供本人其他銀行卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件和情況說明 2.急診搶救留觀未計入住院費(fèi)的7日內(nèi)留觀費(fèi)用還需提供急診搶救留觀病歷和住院結(jié)算單或出院證 3.無工作單位死亡人員需提供其他銀行賬戶，并填寫免責(zé)承諾書 |
1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十八條、第三十條 2.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》（國醫(yī)保電〔2018〕14號） |
| 19 | 住院費(fèi)用報銷 | 002036006002 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.住院費(fèi)用匯總清單 4.住院病歷（入檔后）復(fù)印件 |
20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付--辦結(jié) | 1.無工作單位死亡人員，需提供其他銀行賬戶，并填寫免責(zé)承諾書；死亡人員因故未開通社?？ń鹑诠δ埽杼峁┍救似渌y行卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件和情況說明；急診備案的還需提供急診診斷證明或急診病歷；轉(zhuǎn)外住院的還需提供《審批表》，回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自費(fèi)住院需提供情況說明 2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫《承諾書》 3.委托第三方機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的按相關(guān)規(guī)定辦理 |
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| 七、生育保險待遇核準(zhǔn)支付 | 00203600700Y | 20 | 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 | 002036007001 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.費(fèi)用清單 4.診斷證明 |
20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十四條 | |
| 21 | 生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 002036007002 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.費(fèi)用匯總清單 4.病歷資料 |
20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付--辦結(jié) | 1.合并支付的一次性提供材料 2.加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，相互提供證明材料。如醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供；如無法提供的，需提供個人承諾書 |
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| 22 | 計劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 002036007003 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.費(fèi)用清單 4.病歷資料（門診需提供診斷證明） |
20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | ||||
| 23 | 生育津貼支付 | 002036007004 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證（過渡期內(nèi)可使用社?？ǎ?br /> 2.病歷資料 | 20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | ||||
| 八、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付 | 00203600800Y | 24 | 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)補(bǔ)貼 | 002036008001 | 1.救助對象身份證明 2.個人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證 |
15個工作日 | 申請--受理--審核--撥付—辦結(jié) | 1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供材料 2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實(shí)時推送救助對象身份信息 3.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托授權(quán)書》由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報銷 4.特殊情況按照相關(guān)規(guī)定辦理 |
《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號） |
| 25 | 醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷 | 002036008002 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證（過渡期內(nèi)可使用社?？ǎ?/span> 2.基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)藥店購藥發(fā)票 3.《醫(yī)療救助申請卡》 |
20個工作日 | 申請--受理--審核--撥付—辦結(jié) | 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號） | |||
| 九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報定點(diǎn)協(xié)議管理 | 00203600900Y | 26 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報定點(diǎn)協(xié)議管理 | 002036009001 | 辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十一條 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令（第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令（第3號） 3.山西省醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)<山西省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估細(xì)則（試行）>的通知》（晉醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號 |
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| 27 | 零售藥店申報定點(diǎn)協(xié)議管理 | 002036009002 | |||||||
| 十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 00203601000Y | 28 | 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 002036010001 | 辦理材料根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 | 20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十一條 | |
| 29 | 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 | 002036010002 | 20個工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十九條 | ||||
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